Manovra di Valsalva

Cos'è la manovra di Valsalva

A cosa serve la manovra di Valsalva

• Utilità cardiologica − I cardiologi insegnano ai pazienti di tachicardia parossistica la manovra di Valsalva, in modo che la possano praticare in casi di emergenza per ridurre la frequenza cardiaca. 
• Utilità neurologica − In neurologia la manovra di Valsalva è di aiuto per diagnosticare neuropatie sospette, malformazioni congenite o radicoliti che dipendono da lesioni dei nervi spinali.
• Utilità odontoiatrica − Gli odontoiatri utilizzano la manovra di Valsalva nel prendere le impronte dentali, perché essa favorisce l’abbassamento del palato molle.
• Utilità per il personale e l'equipaggio di volo − L’equipaggio di volo, all'occorrenza, attua la manovra di Valsalva nelle fasi di atterraggio, ossia quando l’aumento della pressione fa richiudere le trombe di Eustachio, con risultati dolorosi per le orecchie (condizione simile a quella delle immersioni subacquee).
• Utilità urologica − Gli urologi si servono di questa manovra per diagnosticare incontinenza o deficienza dello sfintere, in accompagnamento anche ai test specifici.
• Utilità per sportivi e culturisti − La manovra, inoltre, può ridurre la pressione alla schiena e dunque fa diminuire il rischio di erniazioni e altri traumi della colonna vertebrale; chi pratica sollevamento pesi, per esempio, può ricorrere alla manovra di Valsalva per ridurre pressione a livello del disco intervertebrale T12-L1 e del disco L5-S1. 

Fasi della manovra di Valsalva

1. Inizio della tensione − Essa prevede l’espirazione a glottide chiusa; questo fa aumentare la pressione intratoracica e anche la pressione arteriosa, per via della compressione dell’aorta.
2. Tensione − Si assiste alla diminuzione della pressione arteriosa e del ritorno venoso mentre a livello intratoracico permane una pressione positiva. Contemporaneamente, aumenta la frequenza cardiaca.  
3. Rilasciamento − Durante le fasi di rilasciamento e recupero, la molto rapida riduzione della pressione fa attivare una serie di meccanismi compensatori a livello fisiologico. Nello specifico, la rapida modifica del volume del sangue nel sistema vascolare dei polmoni causa una brusca riduzione della pressione arteriosa.
4. Recupero − In questa fase, infine, l’aumento della portata cardiaca, la riduzione della frequenza cardiaca e la vasocostrizione periferica provocano l’incremento della pressione arteriosa.

Effetti fisiologici della manovra di Valsalva

• nel naso;
• nei seni dei muscoli mascellari (su entrambi i lati del naso);
• nel cavo orale;
• nella gola (faringe e laringe sopra e sotto le corde vocali);
• nelle trombe di Eustachio, che sono in comunicazione con l'orecchio medio;
• indirettamente per una pressione sulla staffa e quindi sulla finestra ovale nell'orecchio interno;
• all'interno del cranio;
• nell’occhio;
• nel liquido cerebrospinale;
• nel petto;
• nell'addome;
• nel retto.

Quando si esegue la manovra di Valsalva

Manovra di Valsalva e diagnosi

• un'ernia inguinale;
• il prolasso uterino, della vescica o della vagina (debolezza pelvica);
• un varicocele (ingrossamento delle vene nello scroto) durante l’utilizzo degli ultrasuoni;
• incontinenza urinaria da stress;
• radicolopatia cervicale o lombare (la manovra è positiva quando provoca dolore al collo, alla spalla, al braccio);
• disfunzione tubulare eustachiana;
• ipotensione ortostatica neurogenica;
• malformazione di Chiari (un disturbo congenito del cervelletto); in questo caso la manovra (tramite un colpo di tosse) provoca mal di testa sul retro della testa;
• perdita di liquido cerebrospinale attraverso il naso;
• aumento del battito cardiaco in casi di cardiomiopatia ipertrofica e prolasso della valvola mitralica;
• diminuzione del battito cardiaco in casi di difetti setali atriali e nella stenosi aortica;
• insufficienza cardiaca congestizia;
• collegamenti anormali tra la bocca e i seni di livello superiore (fistole oroantrali) dopo l'estrazione di un dente;
• la funzionalità del sistema nervoso autonomo: una risposta anormale della pressione sanguigna (per esempio, un'assenza di aumento della pressione del sangue) suggerisce un'anomalia del sistema simpatico;
• risposta anormale della frequenza cardiaca suggerisce un'anomalia del sistema parasimpatico.

Quando può aiutare la manovra di Valsalva

• equilibrare la pressione tra l'orecchio medio e la pressione ambientale (durante l'immersione subacquea, paracadutismo o atterraggio con l’aereo) o in individui con disfunzione delle trombe di Eustachio;
• diminuire il suono delle orecchie (tinnito), può aumentare l'acufene in alcuni individui;
• alleviare il dolore dovuto alla sinusite;
• fermare il singhiozzo;
• aiutare la deglutizione negli individui con difficoltà a deglutire;
• aiutare l’evacuazione per gli individui con intestino neurogeno a causa di lesioni del midollo spinale;
• aiutare in caso di palpitazioni, tachicardia sopraventricolare, compresa la fibrillazione atriale.

Effetti collaterali della manovra di Valsalva

• vertigini o svenimenti, ad esempio mentre si suonano strumenti in ottone o in individui con neuropatia diabetica o disturbi del midollo spinale;
• svenimenti che durano pochi secondi dopo una tosse vigorosa nei soggetti con asma, ipertensione polmonare o malattia polmonare cronica ostruttiva come la bronchite, l’enfisema, in particolare in quelli in sovrappeso:
• mal di testa;
• ernia inguinale (dopo una tosse che dura da molto tempo);
• glaucoma (nei musicisti di strumenti in ottone ad alta resistenza);
• pneumotorace spontaneo in individui suscettibili, principalmente nei maschi giovani (ad esempio, durante l'attività sessuale, suonando strumenti musicali o soffiando palloncini);
• malattie cardiache alle coronarie gravi o attacchi cardiaci;
• aneurisma aortico;
• grave disidratazione o sanguinamento (ipovolemia) con rottura di fragili varici nasali.

Manovra di Valsalva ed ernia

Manovra di Valsalva e varicocele

Manovra di Valsalva e tachicardia