Emilaminectomia
L’emilaminectomia è un tipo di chirurgia spinale simile, ma più invasiva, alla laminectomia che rimuove la parte di una vertebra chiamata...
Craniotomia
Neurochirurgia
Indice del contenuto
Cosa prevede la craniotomia
Di solito, in anestesia generale, ma anche in locale e sedazione, si eseguono uno o più fori di trapano nel cranio poi riuniti da un taglio osseo per creare il lembo osseo.
Il cranio viene fissato ad una testiera a tre punte ossee percutanee (testiera di Mayfield).
Il lembo osseo viene creato al di sopra di zone cerebrali poco pericolose e che permettono di accedere senza creare gravi danni al cervello e quindi al paziente.
Il cranio viene fissato ad una testiera a tre punte ossee percutanee (testiera di Mayfield).
Il lembo osseo viene creato al di sopra di zone cerebrali poco pericolose e che permettono di accedere senza creare gravi danni al cervello e quindi al paziente.
Per tale motivo, spesso si usa un sistema di neuronavigazione (come per il navigatore GPS per le auto) e sistemi di monitoraggio funzionale del cervello per valutare se si stanno creando danni e per vedere dove si sta entrando a livello cerebrale.
Tali sistemi sono di solito di tipo frameless o di tipo stereotassico.
Tali sistemi sono di solito di tipo frameless o di tipo stereotassico.
Le ferite cutanee al cuoio capelluto attualmente sono minimizzate e non si devono rasare i capelli pena maggior incidenza di infezioni.
Tipi di craniotomie
I diversi tipi di craniotomie:
- craniotomia (asportazione del lembo osseo)
- craniotomia decompressiva
- craniotomia pterionale
- craniotomia frontale
- craniotomia bifrontale
- craniotomia temporale
- craniotomia subtemporale
- craniotomia retrosigomidea
- craniotomia transalabirintica
- craniotomia retroauricolare e retromastoidea
- craniotomia suboccipitale
- craniotomia transalbirintica
Ci sono poi accessi che prevedono un solo foro di trapano o una craniotomia a forma di una moneta per accessi minimi, quali per le derivazione liquorali (DVP e DVE) e accessi endoscopici.
Motivi per la procedura
Una craniotomia può essere effettuata per una serie di motivi, tra cui i seguenti che rappresentano la quasi totalità delle patologie neurochirurgiche.
Traumi:
Traumi:
- evacuazione di ematomi (epidurale, sottodurale e intracerebrale o focolai contusivi del cervello)
- riparazione di fratture craniche e di focolai contusivi
- asportazione di corpi estranei
- riparazione di lacerazioni delle meningi
- riparazione di lacerazioni del cervello
- decompressione di cervello edematoso
Vascolari:
- evacuazione di ematomi
- chiusura o clipping di aneurismi cerebrali
- esclusione ed asportazione di MAV cerebrali
- by pass vascolari intra extracraniche
- decompressione di ischemia o strokectomie
Infettive:
- drenaggio di ascessi o cisti infettive cerebrali o extracerebrali
- terapia intratecale di meningiti
Idrocefalo:
- derivazione del drenaggio di liquido cerebro spinale tra i ventricoli e le cavità o gli organi fisiologici del corpo o verso l’esterno
Tumori:
- asportazione di neoplasie del cervello, delle meningi, dei nervi intracranici, dell’ipofisi o della ghiandola pineale, di metastasi cerebrali
Malattie degenerative o procedure di terapia del dolore:
- impianto di elettrodi stimolanti (Deep Brain Stimulation DBS) nel cervello a scopo antalgico o a scopo di ripresa funzionale come nel morbo di Parkinson
Chirurgia dell'epilessia (trattamento di epilessia)
Chirurgia delle malformazioni ossee craniche
Rischi della procedura
Come con qualsiasi procedura chirurgica, possono verificarsi complicazioni:
- danni neurologici più o meno gravi e permanenti
- stato di coma
- infezioni
- fistola liquorale
- epilessia
- emorragie
- ischemie cerebrali
- morte.
Tempi di recupero
La procedura viene condotta spesso in anestesia generale e, dopo la stessa, il risveglio può avvenire in terapia intensiva per meglio adeguare e controllare la pressione arteriosa e ridurre il pericolo di ematomi post operatori.
Se non si evolvono complicanze post operatorie, la degenza è di alcuni giorni, mobilizzazione precoce se possibile o invio presso riabilitazione per terapia specifica di recupero neurologico.
La ferita cutanea guarisce in circa 10 giorni e non deve essere mai bagnata.
I punti di sutura devono esser rimossi in settima giornata.
I punti di sutura devono esser rimossi in settima giornata.
Si deve fare una vita tranquilla a casa per circa un mese, poi sottoporsi a TC encefalo di controllo e visita neurochirurgica di controllo.
La guida e gli sforzi sono sconsigliati per almeno 30-60 giorni.
La guida e gli sforzi sono sconsigliati per almeno 30-60 giorni.
L’osso e il lembo osseo non guariscono subito, ci vuole almeno un anno perché si formi un callo osseo e quindi è sconsigliato fare attività sportive che possano rischiare traumi diretti sulla craniotomia.
Per uno o due mesi, è meglio evitare sbalzi pressori esterni, le immersioni o i voli aerei, ci sono maggiori rischi di epilessia.
Per uno o due mesi, è meglio evitare sbalzi pressori esterni, le immersioni o i voli aerei, ci sono maggiori rischi di epilessia.
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