Febbre da fieno
Ulcere cutanee
Dermatologia
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Cosa sono le ulcere cutanee?
Per ulcera o ulcerazione, si intende una perdita di sostanza che interessa epidermide, derma e ipoderma, causata da un processo patologico con scarsa tendenza alla riparazione.
Quando la lesione è inerte ed estremamente cronica, si parla di piaga. Dunque, si tratta di ulcere che tipicamente non guariscono correttamente o continuano a ritornare.
Quando la lesione è inerte ed estremamente cronica, si parla di piaga. Dunque, si tratta di ulcere che tipicamente non guariscono correttamente o continuano a ritornare.
L’ulcera è quasi sempre dolorosa. Quando si osserva un’ulcera, occorre sempre prendere in considerazione alcuni dei suoi caratteri morfologici fondamentali: forma, fondo, margini e bordi.
Quando un’ulcera guarisce, ha per esito in una cicatrice di forma e consistenza variabile in rapporto alla sede di localizzazione e alla sua profondità. Un'ulcera cutanea è una formazione simile a un cratere sulla pelle, che può essere causata da vari fattori, dall'infezione, al cancro o all'infiammazione.
Quando un’ulcera guarisce, ha per esito in una cicatrice di forma e consistenza variabile in rapporto alla sede di localizzazione e alla sua profondità. Un'ulcera cutanea è una formazione simile a un cratere sulla pelle, che può essere causata da vari fattori, dall'infezione, al cancro o all'infiammazione.
Classificazione delle ulcere cutanee
Una classificazione eziologica delle ulcerazioni cutanee croniche prevede:
- ulcere vascolari
- ulcere da pressione o da decubito
- ulcere diabetiche
- ulcere neuropatiche
- ulcere in corso di malattie ematologiche
- ulcere da malattie metaboliche
- ulcere in corso di malattie infettive
- ulcere in corso di patologie cutanee
Il meccanismo patogenetico di induzione della lesione cutanea è variabile ed in gran parte condizionato dalla patologia originaria in causa.
Ulcere cutenee: le cause
Le cause delle ulcerazioni cutanee croniche dipendono da una pluralità di condizioni patologiche, anche se la maggioranza di esse è di origine vascolare. Le ulcerazioni vascolari si distinguono in:
- venose
- arteriose
- miste
Le ulcere venose sono causate da:
- un'ipertensione venosa cronica (conseguente spesso ad un'insufficienza venosa superficiale o profonda, ad una pregressa trombosi venosa o ad una compressione esterna)
- una carente pompa muscolare del polpaccio
- più raramente, da un'insufficienza cardiaca congestizia.
Fattori di rischio per le ulcerazioni sono rappresentati da:
- sesso femminile
- gravidanze
- occupazioni lavorative che prevedono una prolungata stazione eretta
- precedenti interventi chirurgici
- traumi
- neoplasie solide.
Le ulcere venose hanno un esordio spontaneo o più spesso post-traumatico, con una lenta evoluzione e frequenti recidive, accompagnate da modesto dolore (che scompare con la sopraelevazione dell’arto), da una dermatite da stasi o da un eczema da contatto, e si localizzano nella regione perimalleolare, specialmente sul lato mediale.
Le ulcerazioni venose sono di forma rotondeggiante e, se sono multiple, hanno una tendenza a confluire dando luogo a lesioni irregolari. I bordi sono rilevati e talvolta ipercheratosici, il fondo tende ad essere granuleggiante, coperto spesso da induito fibrinoso, emorragico, essudante o necrotico.
La cute perilesionale generalmente presenta discromie a componente purpurica e pigmentaria e, nelle forme di lunga durata, è presente una dermoipodermite fibrosa o un’atrofia bianca.
La cute perilesionale generalmente presenta discromie a componente purpurica e pigmentaria e, nelle forme di lunga durata, è presente una dermoipodermite fibrosa o un’atrofia bianca.
Le ulcere arteriose, invece, hanno un esordio spontaneo o post-traumatico, con rapida evoluzione e progressivo allargamento. Esse causano dolore intenso a riposo, esacerbato dalla posizione in clinostatismo.
Inoltre, è presente claudicatio intermittens, mentre rari sono i fenomeni di eczematizzazione e il prurito. Queste ulcerazioni si localizzano di preferenza alle dita dei piedi, all’avampiede, ai calcagni e alla superficie anteriore della gamba.
Inoltre, è presente claudicatio intermittens, mentre rari sono i fenomeni di eczematizzazione e il prurito. Queste ulcerazioni si localizzano di preferenza alle dita dei piedi, all’avampiede, ai calcagni e alla superficie anteriore della gamba.
Le ulcere arteriose ono rotondeggianti, a stampino, con dimensioni e profondità variabili, con margini netti, rilevati e a volte ipercheratosici. Il fondo generalmente è roseo o pallido (in caso di ischemia), come pure nerastro (segno di necrosi) o verdastro (complicanze infettive).
La cute intorno all’ulcera è di solito atrofica, glabra e desquamante. Le ulcerazioni si definiscono miste quando sono contemporaneamente coinvolte le vene e le arterie.
La cute intorno all’ulcera è di solito atrofica, glabra e desquamante. Le ulcerazioni si definiscono miste quando sono contemporaneamente coinvolte le vene e le arterie.
Esiste una classificazione delle ulcere da pressione?
Le ulcere da pressione sono classificate in 4 livelli di gravità, a seconda dello stadio della connessione tissutale o della profondità della piaga. Il tessuto a cui si fa riferimento consiste nella pelle e nel derma, nel grasso, nelle ossa, nei muscoli e nelle articolazioni.
Conoscere il grado corretto può aiutare nella diagnosi e nella gestione dell'ulcera:
- grado I: consiste nella fase preulcerativa, caratterizzata da eritema, edema e infiltrato (con eventuale componente purpurica) che non scompare dopo “scarico” della pressione
- grado II: ulcerazione superficiale preceduta dalla comparsa di una bolla a contenuto sieroso
- grado III: ulcerazione profonda che interessa il derma e il tessuto sottocutaneo fino alla fascia muscolare, con fondo necrotico e bordi sottominati
- grado IV: ulcerazione molto profonda che interessa il muscolo, l’osso e le strutture collegate (capsula, tendini).
Terapia per le ulcere cutanee
Quando si presenta un'ulcera, è importante comprendere come curare le ulcere cutanee. La terapia delle ulcere cutanee si concentra sulla riduzione della pressione contro l'ulcera e sulla sua pulizia.
Il trattamento dell’ulcera cutanea può comprendere:
Il trattamento dell’ulcera cutanea può comprendere:
- bende protettive o stecche
- crema antibiotiche o unguenti
- antibiotici per via orale
- vasche idromassaggio.
Ulteriori trattamenti possono includere un intervento chirurgico per rimuovere il tessuto infetto dall'ulcera. Inoltre, il trattamento per un'ulcera cutanea può includere:
- pulizia giornaliera delicata
- vasche idromassaggio
- bende protettive
- stecche protettive
- tamponi protettivi
- antibiotici topici
- rimozione del tessuto morto
- chirurgia
- antibiotici orali
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