Cheilite
Emolisi
Ematologia
Indice del contenuto
Significato di emolisi
L’emolisi è la distruzione prematura dei globuli rossi o eritrociti. L’anemia emolitica si sviluppa se l'attività del midollo osseo non riesce a compensare la perdita degli eritrociti. La gravità dell'anemia dipende dal fatto che l'insorgenza dell’emolisi può essere graduale o brusca e dall'entità della distruzione degli eritrociti.
L’emolisi lieve può essere asintomatica, mentre i sintomi dell'anemia in condizioni di emolisi grave possono addirittura portare in pericolo di vita oppure causare l’angina pectoris o lo scompenso cardio-polmonare.
Emolisi intravascolare
Durante l’emolisi intravascolare, le cellule di emoglobina plasmatica possono sopraffare i sistemi omeostatici in atto per rimuovere le condizioni causate dall’emolisi intravascolare, tra cui:
- emoglobinuria parossistica notturna;
- anemia falciforme;
- talassemie;
- sferocitosi ereditaria;
- stomatocitosi;
- anemie emolitiche microangiopatiche;
- carenza di piruvato chinasi;
- emoglobinuria parossistica;
- grave anemia emolitica autoimmune idiopatica;
- anemia indotta da infezioni;
- malaria;
- bypass cardiopolmonare;
- anemia causata dal funzionamento di una valvola e anemia indotta chimicamente.
Sintomi di emolisi
I segni e i sintomi dell’emolisi sono diversi e, in alcuni casi, assenti (emolisi asintomatica). Le manifestazioni cliniche o segni di emolisi possono comprendere:
- l’emolisi intravascolare;
- carenza di ferro;
- la tachicardia;
- dispnea;
- angina pectoris;
- debolezza;
- calcoli biliari con dolori addominali;
- pelle color bronzo;
- diabete;
- sovraccarico di ferro in pazienti che hanno ricevuto trasfusioni multiple o a chi è stata somministrata erroneamente una terapia di ferro;
- le urine scure possono essere dovute all’emoglobinuria.
Oltre all’emolisi, i pazienti con porpora trombotica trombocitopenica possono presentare:
- febbre;
- problemi neurologici;
- insufficienza renale;
- trombocitopenia.
Le ulcere alle gambe possono svilupparsi nei pazienti con anemia falciforme e altri disturbi emolitici, a causa della diminuzione dei globuli rossi e della deformabilità endoteliale. I pazienti possono segnalare l'uso recente di farmaci che possono causare emolisi immune.
I farmaci che causano emolisi immune sono:
I farmaci che causano emolisi immune sono:
- penicillina;
- chinino;
- chinidina;
- L-dopa.
Nei pazienti con deficit di glucosio-6-fosfato deidrogenasi, l’emolisi può essere scatenata da farmaci ossidanti e dallo stress da infezioni.
Cause di emolisi
Le cause di emolisi o della prematura distruzione degli eritrociti sono varie e possono a loro volta determinare patologie quali:
- difetti intrinseci della membrana;
- livelli di emoglobina anormali;
- difetti enzimatici eritrocitari;
- distruzione degli eritrociti da parte del sistema immunitario;
- lesioni meccaniche;
- ipersplenismo.
L’emolisi può essere un fenomeno extravascolare o intravascolare. L’anemia emolitica autoimmune e la sferocitosi ereditaria sono esempi di emolisi extravascolare, perché i globuli rossi vengono distrutti nella milza e in altri tessuti reticolo-endoteliali, mentre l’emolisi intravascolare si verifica in presenza dei seguenti problemi:
- valvole cardiache protesiche;
- deficit di glucosio-6-fosfato deidrogenasi;
- coagulazione intravascolare disseminata;
- trasfusione di sangue incompatibile;
- emoglobinuria parossistica notturna.
L'emolisi endomidollare si verifica invece quando i globuli rossi vengono distrutti nel midollo osseo prima del rilascio in circolo. L’emolisi è associata con un rilascio di RBC lattato deidrogenasi. L’emoglobina rilasciata da globuli rossi danneggiati porta a un aumento dei livelli di bilirubina e di urobilinogeno indiretti.
Un paziente con emolisi può avere normali livelli di emoglobina se l'aumento della produzione di RBC corrisponde al suo tasso di distruzione. Tuttavia, i pazienti con lieve emolisi possono sviluppare un’anemia marcata se la produzione di eritrociti viene transitoriamente distrutta da un virus o da altre infezioni. In questo modo, il midollo osseo non potrebbe più compensare l'emolisi in corso.
Alcune deformità scheletriche e del cranio possono verificarsi durante l'infanzia a causa di un marcato aumento dell’emopoiesi e dell'espansione del midollo osseo in presenza di malattie come la talassemia.
Emolisi e streptococco
Il tipo di reazione emolitica visualizzato sull’agar sangue è stata a lungo utilizzata per classificare le diverse tipologie di streptococco. L’emolisi beta è associata alla completa lisi dei globuli rossi che circondano la colonia, mentre l'emolisi alfa è un’emolisi parziale associata con la riduzione dell’emoglobina dei globuli rossi.
Le colonie non emolitiche sono state denominate gamma-emolitiche. L’emolisi è influenzata dalla specie e dall'età dei globuli rossi, nonché da altre proprietà. Lo streptococco del gruppo A è quasi sempre beta-emolitico; invece, quello del gruppo B può essere alfa, beta o gamma emolitico.
La maggior parte dei ceppi di S. pneumoniae sono alfa-emolitici, ma possono causare beta-emolisi durante l'incubazione anaerobica. La maggior parte degli streptococchi orali ed enterococchi sono non emolitici.
La proprietà dell’emolisi non è molto affidabile per l'identificazione assoluta degli streptococchi, ma è ampiamente usata per l'identificazione di S. pyogenes e S. pneumoniae.
Diagnosi di emolisi
La diagnosi di emolisi viene effettuata sulla base del riscontro di un siero itterico per presenza prevalente di bilirubina indiretta e un aumentato numero di reticolociti.
Cura per l'emolisi
La terapia per l'emolisi prevede l'assunzione di acido folico. Non sempre, però, l'acido folico è il trattamento più indicato: nelle forme autoimmuni sono necessarie dosi importanti di steroidi.
Contenuti correlati
Anemia aplastica
I difetti del midollo osseo correlati al suo mancato o ridotto sviluppo, cioè all’aplasia midollare, sono causa di pancitopenia, ovvero d...
Micoplasma
I micoplasmi sono le più piccole forme batteriche in grado di vita autonoma. Sono batteri ubiquitari che vivono sia come saprofiti sia co...
Monocitosi
Con il termine monocitosi si intende una elevata concentrazione dei monociti nel sangue.