Grazoprevir è un substrato dei trasportatori di farmaci OATP1B. La co-somministrazione di ZEPATIER con medicinali inibitori dei trasportatori OATP1B è controindicata in quanto può determinare un incremento significativo della concentrazione plasmatica di grazoprevir (vedere paragrafi 4.3 e 4.4). Elbasvir e grazoprevir sono substrati del CYP3A e della P-gp. La co-somministrazione di ZEPATIER con induttori del CYP3A o della P-gp è controindicata in quanto può ridurre le concentrazioni plasmatiche di elbasvir e grazoprevir, determinando una riduzione dell’effetto terapeutico di ZEPATIER (vedere paragrafi 4.3 e 4.4). La co-somministrazione di ZEPATIER con inibitori potenti del CYP3A aumenta le concentrazioni plasmatiche di elbasvir e grazoprevir e la co-somministrazione non è raccomandata (vedere Tabella 2 e paragrafo 4.4). Si prevede che la co-somministrazione di ZEPATIER con inibitori della P-gp abbia un effetto minimo sulle concentrazioni plasmatiche di ZEPATIER. Non si può escludere che grazoprevir sia un potenziale substrato della proteina di resistenza del cancro al seno (BCRP).
Elbasvir e grazoprevir sono inibitori del trasportatore di farmaco BCRP a livello intestinale nell’uomo e possono aumentare le concentrazioni plasmatiche dei substrati di BCRP co-somministrati. Elbasvir non è un inibitore del CYP3A
e grazoprevir è un debole inibitore del CYP3A nell’uomo. La co-somministrazione con grazoprevir non ha determinato incrementi clinicamente rilevanti nelle esposizioni dei substrati del CYP3A. Pertanto, non è richiesto alcun aggiustamento della dose per i substrati del CYP3A in caso di co-somministrazione con ZEPATIER. Elbasvir produce una minima inibizione sulla P-gp intestinale nell’uomo e non determina incrementi clinicamente rilevanti delle concentrazioni di digossina (un substrato della P-gp), con un aumento dell’11% dell’AUC plasmatica. Grazoprevir non è un inibitore della P-gp sulla base dei dati
. Elbasvir e grazoprevir non sono inibitori dell’OATP1B nell’uomo. Sulla base dei dati
, non si attendono interazioni clinicamente significative con ZEPATIER come inibitore di altri enzimi del CYP, UGT1A1, esterasi (CES1, CES2 e CatA), OAT1, OAT3 e OCT2. Sulla base dei dati
, non si può escludere un potenziale effetto inibitorio di grazoprevir su BSEP. È improbabile che la somministrazione di dosi multiple di elbasvir o grazoprevir induca il metabolismo di medicinali metabolizzati da isoforme del CYP sulla base di dati
.
Si raccomanda di eseguire un attento monitoraggio del rapporto internazionale normalizzato (International Normalised Ratio, INR), poiché potrebbero verificarsi alterazioni della funzione epatica durante il trattamento con ZEPATIER.
La debole inibizione di grazoprevir del CYP3A può aumentare i livelli di substrati del CYP3A. Inoltre, le concentrazioni plasmatiche di medicinali che sono substrati del CYP3A possono essere diminuite migliorando la funzione epatica durante la terapia con un antivirale ad azione diretta, in relazione alla clearance dell’HCV. Pertanto, durante la terapia possono essere richiesti un attento monitoraggio e un possibile aggiustamento della dose dei substrati del CYP3A con un ristretto indice terapeutico (ad es., inibitori della calcineurina), poiché i livelli plasmatici di tali medicinali possono variare (vedere Tabella 2).
La Tabella 2 fornisce un elenco delle interazioni farmacologiche dimostrate o potenziali. Una freccia verso l’alto “↑” o verso il basso “↓” indica una variazione nell’esposizione che richiede monitoraggio o un aggiustamento della dose di quel medicinale o indica che la co-somministrazione non è raccomandata o è controindicata. Una freccia orizzontale “↔” indica l’assenza di variazioni clinicamente rilevanti. Le interazioni farmacologiche descritte si basano sui risultati ottenuti da studi condotti con ZEPATIER o elbasvir (EBR) e grazoprevir (GZR) usati singolarmente oppure rappresentano interazioni farmacologiche che possono verificarsi con l’uso di elbasvir o grazoprevir. La tabella non è da intendersi esaustiva.
Medicinali per aree terapeutiche | Effetti sui livelli del medicinale. Rapporto medio (intervallo di confidenza al 90%) per AUC, Cmax, C12 o C24 (probabile meccanismo d’interazione) | Raccomandazione relativa alla cosomministrazione con ZEPATIER |
MEDICINALI CHE RIDUCONO L’ACIDITÀ |
Antagonisti dei recettori H2 |
Famotidina (20 mg in dose singola)/ elbasvir (50 mg in dose singola)/ grazoprevir (100 mg in dose singola) | ↔ Elbasvir | Non è richiesto alcun aggiustamento della dose. |
AUC 1,05 (0,92; 1,18) |
Cmax 1,11 (0,98; 1,26) |
C24 1,03 (0,91; 1,17) |
↔ Grazoprevir |
AUC 1,10 (0,95; 1,28) |
Cmax 0,89 (0,71; 1,11) |
C24 1,12 (0,97; 1,30) |
Inibitori della pompa protonica |
Pantoprazolo (40 mg una volta al giorno)/ elbasvir (50 mg in dose singola)/ grazoprevir (100 mg in dose singola) | ↔ Elbasvir | Non è richiesto alcun aggiustamento della dose. |
AUC 1,05 (0,93; 1,18) |
Cmax 1,02 (0,92; 1,14) |
C24 1,03 (0,92; 1,17) |
↔ Grazoprevir |
AUC 1,12 (0,96; 1,30) |
Cmax 1,10 (0,89; 1,37) |
C24 1,17 (1,02; 1,34) |
Antiacidi |
Idrossido di alluminio o di magnesio; carbonato di calcio | Interazione non studiata. | Non è richiesto alcun aggiustamento della dose. |
Effetto atteso: |
↔ Elbasvir |
↔ Grazoprevir |
ANTIARITMICI |
Digossina (0,25 mg in dose singola)/ elbasvir (50 mg una volta al giorno) | ↔ Digossina | Non è richiesto alcun aggiustamento della dose. |
AUC 1,11 (1,02; 1,22) |
Cmax 1,47 (1,25; 1,73) |
(inibizione della P-gp) |
ANTICOAGULANTI | |
Dabigatran etexilato | Interazione non studiata. | Le concentrazioni di dabigatran possono aumentare con la co-somministrazione di elbasvir, con possibile aumento del rischio di sanguinamento. Si raccomanda un monitoraggio clinico e dei parametri di laboratorio. |
Effetto atteso: |
↑ Dabigatran |
(inibizione della P-gp) |
Antagonisti della vitamina K | Interazione non studiata. | Si raccomanda di eseguire un attento monitoraggio dell’INR durante il trattamento con tutti gli antagonisti della vitamina K. Tale raccomandazione è motivata dalle alterazioni della funzione epatica durante il trattamento con ZEPATIER. |
ANTICONVULSIVANTI |
Carbamazepina Fenitoina | Interazione non studiata. | La co-somministrazione è controindicata. |
Effetto atteso: ↓ |
Elbasvir |
↓ Grazoprevir |
(induzione del CYP3A o della P-gp) |
ANTIFUNGINI |
Ketoconazolo |
(400 mg per os una volta al giorno)/ elbasvir (50 mg in dose singola) | ↔ Elbasvir | La co-somministrazione non è raccomandata. |
AUC 1,80 (1,41; 2,29) |
Cmax 1,29 (1,00; 1,66) |
C24 1,89 (1,37; 2,60) |
(400 mg per os una volta al giorno)/ grazoprevir (100 mg in dose singola) | ↑ Grazoprevir |
AUC 3,02 (2,42; 3,76) |
Cmax 1,13 (0,77; 1,67) |
(inibizione del CYP3A) |
ANTIMICOBATTERICI |
Rifampicina |
(600 mg ev in dose singola)/ elbasvir (50 mg in dose singola) | ↔ Elbasvir | La co-somministrazione è controindicata. |
AUC 1,22 (1,06, 1,40) |
Cmax 1,41 (1,18, 1,68) |
C24 1,31 (1,12, 1,53) |
(600 mg ev in dose singola)/ grazoprevir (200 mg in dose singola) | ↑ Grazoprevir |
AUC 10,21 (8,68; 12,00) |
Cmax 10,94 (8,92; 13,43) |
C24 1,77 (1,40; 2,24) |
(inibizione dell’OATP1B) |
(600 mg per os in dose singola)/ elbasvir (50 mg in dose singola) | ↔ Elbasvir |
AUC 1,17 (0,98; 1,39) |
Cmax 1,29 (1,06; 1,58) |
C24 1,21 (1,03; 1,43) |
(600 mg per os in dose singola)/ grazoprevir (200 mg una volta al giorno) | ↑ Grazoprevir |
AUC 8,35 (7,38; 9,45) |
Cmax 6,52 (5,16; 8,24) |
C24 1,31 (1,12; 1,53) |
(inibizione dell’OATP1B) |
(600 mg per os una volta al giorno)/ grazoprevir (200 mg una volta al giorno) | ↔ Grazoprevir |
AUC 0,93 (0,75; 1,17) |
Cmax 1,16 (0,82; 1,65) |
C24 0,10 (0,07; 0,13) |
(inibizione dell’OATP1B e induzione del CYP3A) |
ANTIASMATICI |
Montelukast (10 mg in dose singola)/ grazoprevir (200 mg in dose singola) | ↔ Montelukast | Non è richiesto alcun aggiustamento della dose. |
AUC 1,11 (1,01; 1,20) |
Cmax 0,92 (0,81; 1,06) |
C24 1,39 (1,25; 1,56) |
ANTAGONISTI DELL’ENDOTELINA |
Bosentan | Interazione non studiata. | La co-somministrazione è controindicata. |
Effetto atteso: |
↓ Elbasvir |
↓ Grazoprevir |
(induzione del CYP3A o della P-gp) |
AGENTI ANTIVIRALI PER HCV |
Sofosbuvir (400 mg di sofosbuvir in dose singola)/ elbasvir (50 mg una volta al giorno)/ grazoprevir (200 mg una volta al giorno) | ↔ Sofosbuvir | Non è richiesto alcun aggiustamento della dose. |
AUC 2,43 (2,12; 2,79) |
Cmax 2,27 (1,72; 2,99) |
↔ GS-331007 |
AUC 1,13 (1,05; 1,21) |
Cmax 0,87 (0,78; 0,96) |
C24 1,53 (1,43; 1,63) |
INTEGRATORI A BASE DI ERBE |
Erba di S. Giovanni (Hypericum perforatum) | Interazione non studiata. | La co-somministrazione è controindicata. |
Effetto atteso: |
↓ Elbasvir |
↓ Grazoprevir |
(induzione del CYP3A o della P-gp) |
AGENTI ANTIVIRALI PER HBV E HIV: INIBITORI NUCLEOS(T)IDICI DELLA TRASCRITTASI INVERSA |
Tenofovir disoproxil fumarato |
(300 mg una volta al giorno)/ elbasvir (50 mg una volta al giorno) | ↔ Elbasvir | Non è richiesto alcun aggiustamento della dose. |
AUC 0,93 (0,82; 1,05) |
Cmax 0,88 (0,77; 1,00) |
C24 0,92 (0,18; 1,05) |
↔ Tenofovir |
AUC 1,34 (1,23; 1,47) |
Cmax 1,47 (1,32; 1,63) |
C24 1,29 (1,18; 1,41) |
(300 mg una volta al giorno)/ grazoprevir (200 mg una volta al giorno) | ↔ Grazoprevir |
AUC 0,86 (0,55; 1,12) |
Cmax 0,78 (0,51; 1,18) |
C24 0,89 (0,78; 1,01) |
↔ Tenofovir |
AUC 1,18 (1,09; 1,28) |
Cmax 1,14 (1,04; 1,25) |
C24 1,24 (1,10; 1,39) |
(300 mg una volta al giorno)/elbasvir (50 mg una volta al giorno)/grazoprevir (100 mg una volta al giorno) | ↔ Tenofovir |
AUC 1,27 (1,20; 1,35) |
Cmax 1,14 (0,95; 1,36) |
C24 1,23 (1,09; 1,40) |
Lamivudina, Abacavir, Entecavir | Interazione non studiata. | Non è richiesto alcun aggiustamento della dose. |
Effetto atteso: |
↔ Elbasvir |
↔ Grazoprevir |
↔ Lamivudina |
↔ Abacavir |
↔ Entecavir |
Emtricitabina (200 mg una volta al giorno) | Interazione studiata con elvitegravir/cobicistat/emtricitabina/tenofovir disoproxil fumarato (combinazione a dose fissa) | Non è richiesto alcun aggiustamento della dose. |
↔ Emtricitabina |
AUC 1,07 (1,03; 1,10) |
Cmax 0,96 (0,90; 1,02) |
C24 1,19 (1,13; 1,25) |
AGENTI ANTIVIRALI PER HIV: INIBITORI DELLA PROTEASI |
Atazanavir/ritonavir |
(300 mg una volta al giorno)/ ritonavir (100 mg una volta al giorno)/ elbasvir (50 mg una volta al giorno) | ↑ Elbasvir | La co-somministrazione è controindicata. |
AUC 4,76 (4,07; 5,56) |
Cmax 4,15 (3,46; 4,97) |
C24 6,45 (5,51; 7,54) |
(combinazione di meccanismi che comprendono l’inibizione del CYP3A) |
↔ Atazanavir |
AUC 1,07 (0,98; 1,17) |
Cmax 1,02 (0,96; 1,08) |
C24 1,15 (1,02; 1,29) |
(300 mg una volta al giorno)/ ritonavir (100 mg una volta al giorno)/ grazoprevir (200 mg una volta al giorno) | ↑ Grazoprevir |
AUC 10,58 (7,78; 14,39) |
Cmax 6,24 (4,42; 8,81) |
C24 11,64 (7,96; 17,02) |
(combinazione dell’inibizione di OATP1B e CYP3A) |
↔ Atazanavir |
AUC 1,43 (1,30; 1,57) |
Cmax 1,12 (1,01; 1,24) |
C24 1,23 (1,13; 2,34) |
Darunavir/ritonavir |
(600 mg due volte al giorno)/ ritonavir (100 mg due volte al giorno)/ elbasvir (50 mg una volta al giorno) | ↔ Elbasvir | La co-somministrazione è controindicata. |
AUC 1,66 (1,35; 2,05) |
Cmax 1,67 (1,36; 2,05) |
C24 1,82 (1,39; 2,39) |
↔ Darunavir |
AUC 0,95 (0,86; 1,06) |
Cmax 0,95 (0,85; 1,05) |
C12 0,94 (0,85; 1,05) |
(600 mg due volte al giorno)/ ritonavir (100 mg due volte al giorno)/ grazoprevir (200 mg una volta al giorno) | ↑ Grazoprevir |
AUC 7,50 (5,92; 9,51) |
Cmax 5,27 (4,04; 6,86) |
C24 8,05 (6,33; 10,24) |
(combinazione dell’inibizione di OATP1B e CYP3A) |
↔ Darunavir |
AUC 1,11 (0,99; 1,24) |
Cmax 1,10 (0,96; 1,25) |
C12 1,00 (0,85; 1,18) |
Lopinavir/ritonavir |
(400 mg due volte al giorno)/ ritonavir (100 mg due volte al giorno)/ elbasvir (50 mg una volta al giorno) | ↑ Elbasvir | La co-somministrazione è controindicata. |
AUC 3,71 (3,05; 4,53) |
Cmax 2,87 (2,29; 3,58) |
C24 4,58 (3,72; 5,64) |
(combinazione di meccanismi che comprendono l’inibizione del CYP3A) |
↔ Lopinavir |
AUC 1,02 (0,93; 1,13) |
Cmax 1,02 (0,92; 1,13) |
C12 1,07 (0,97; 1,18) |
(400 mg due volte al giorno)/ ritonavir (100 mg due volte al giorno)/ grazoprevir (200 mg una volta al giorno) | ↑ Grazoprevir |
AUC 12,86 (10,25; 16,13) |
Cmax 7,31 (5,65; 9,45) |
C24 21,70 (12,99; 36,25) |
(combinazione dell’inibizione di OATP1B e CYP3A) |
↔ Lopinavir |
AUC 1,03 (0,96; 1,16) |
Cmax 0,97 (0,88; 1,08) |
C12 0,97 (0,81; 1,15) |
Saquinavir/ritonavir, Tipranavir/ritonavir, Atazanavir | Interazione non studiata. | La co-somministrazione è controindicata. |
Effetto atteso: |
↑ Grazoprevir |
(combinazione di meccanismi che comprendono l’inibizione del CYP3A) |
AGENTI ANTIVIRALI PER HIV: INIBITORI NON NUCLEOSIDICI DELLA TRASCRITTASI INVERSA DELL’HIV |
Efavirenz |
(600 mg una volta al giorno)/ elbasvir (50 mg una volta al giorno) | ↓ Elbasvir | La co-somministrazione è controindicata. |
AUC 0,46 (0,36, 0,59) |
Cmax 0,55 (0,41, 0,73) |
C24 0,41 (0,28, 0,59) |
(induzione del CYP3A o della P-gp) |
↔ Efavirenz |
AUC 0,82 (0,78, 0,86) |
Cmax 0,74 (0,67, 0,82) |
C24 0,91 (0,87, 0,96) |
(600 mg una volta al giorno)/ grazoprevir (200 mg una volta al giorno) | ↓ Grazoprevir |
AUC 0,17 (0,13, 0,24) |
Cmax 0,13 (0,09, 0,19) |
C24 0,31 (0,25, 0,38) |
(induzione del CYP3A o della P-gp) |
↔ Efavirenz |
AUC 1,00 (0,96, 1,05) |
Cmax 1,03 (0,99, 1,08) |
C24 0,93 (0,88, 0,98) |
Etravirina | Interazione non studiata. | La co-somministrazione è controindicata. |
Effetto atteso: |
↓ Elbasvir |
↓ Grazoprevir |
(induzione del CYP3A o della P-gp) |
Rilpivirina (25 mg una volta al giorno)/ elbasvir (50 mg una volta al giorno)/ grazoprevir (200 mg una volta al giorno) | ↔ Elbasvir | Non è richiesto alcun aggiustamento della dose. |
AUC 1,07 (1,00; 1,15) |
Cmax 1,07 (0,99; 1,16) |
C24 1,04 (0,98; 1,11) |
↔ Grazoprevir |
AUC 0,98 (0,89; 1,07) |
Cmax 0,97 (0,83; 1,14) |
C24 1,00 (0,93; 1,07) |
↔ Rilpivirina |
AUC 1,13 (1,07; 1,20) |
Cmax 1,07 (0,97; 1,17) |
C24 1,16 (1,09; 1,23) |
AGENTI ANTIVIRALI PER HIV: INIBITORI DELL’ATTIVITÀ DI STRAND TRANSFER DELL’INTEGRASI |
Dolutegravir (50 mg in dose singola)/ elbasvir (50 mg una volta al giorno)/ grazoprevir (200 mg una volta al giorno) | ↔ Elbasvir | Non è richiesto alcun aggiustamento della dose. |
AUC 0,98 (0,93; 1,04) |
Cmax 0,97 (0,89; 1,05) |
C24 0,98 (0,93; 1,03) |
↔ Grazoprevir |
AUC 0,81 (0,67; 0,97) |
Cmax 0,64 (0,44; 0,93) |
C24 0,86 (0,79; 0,93) |
↔ Dolutegravir |
AUC 1,16 (1,00; 1,34) |
Cmax 1,22 (1,05; 1,40) |
C24 1,14 (0,95; 1,36) |
Raltegravir |
(400 mg in dose singola)/ elbasvir (50 mg in dose singola) | ↔ Elbasvir | Non è richiesto alcun aggiustamento della dose. |
AUC 0,81 (0,57; 1,17) |
Cmax 0,89 (0,61; 1,29) |
C24 0,80 (0,55; 1,16) |
↔ Raltegravir |
AUC 1,02 (0,81; 1,27) |
Cmax 1,09 (0,83; 1,44) |
C12 0,99 (0,80; 1,22) |
(400 mg due volte al giorno)/ grazoprevir (200 mg una volta al giorno) | ↔ Grazoprevir |
AUC 0,89 (0,72; 1,09) |
Cmax 0,85 (0,62; 1,16) |
C24 0,90 (0,82; 0,99) |
↔ Raltegravir |
AUC 1,43 (0,89; 2,30) |
Cmax 1,46 (0,78; 2,73) |
C12 1,47 (1,08; 2,00) |
AGENTI ANTIVIRALI PER HIV: ALTRI |
Elvitegravir/cobicistat/emtricitabina/tenofovir disoproxil fumarato (combinazione a dose fissa) |
Elvitegravir (150 mg una volta al giorno)/cobicistat (150 mg una volta al giorno)/ emtricitabina (200 mg una volta al giorno)/ tenofovir disoproxil fumarato (300 mg una volta al giorno)/elbasvir (50 mg una volta al giorno)/ grazoprevir (100 mg una volta al giorno) | ↑ Elbasvir | La co-somministrazione con ZEPATIER è controindicata. |
AUC 2,18 (2,02; 2,35) |
Cmax 1,91 (1,77; 2,05) |
C24 2,38 (2,19; 2,60) |
(inibizione di CYP3A e OATP1B) |
↑ Grazoprevir |
AUC 5,36 (4,48; 6,43) |
Cmax 4,59 (3,70; 5,69) |
C24 2,78 (2,48; 3,11) |
(inibizione di CYP3A e OATP1B) |
↔ Elvitegravir |
AUC 1,10 (1,00; 1,21) |
Cmax 1,02 (0,93; 1,11) |
C24 1,31 (1,11; 1,55) |
↔ Cobicistat |
AUC 1,49 (1,42; 1,57) |
Cmax 1,39 (1,29; 1,50) |
↔ Emtricitabina |
AUC 1,07 (1,03; 1,10) |
Cmax 0,96 (0,90; 1,02) |
C24 1,19 (1,13; 1,25) |
↔ Tenofovir |
AUC 1,18 (1,13; 1,24) |
Cmax 1,25 (1,14; 1,37) |
C24 1,20 (1,15; 1,26) |
INIBITORI DELL’HMG-CoA REDUTTASI |
Atorvastatina |
(20 mg in dose singola)/ grazoprevir (200 mg una volta al giorno) | ↑ Atorvastatina | La dose di atorvastatina non deve eccedere una dose giornaliera di 20 mg quando co-somministrata con ZEPATIER. |
AUC 3,00 (2,42; 3,72) |
Cmax 5,66 (3,39; 9,45) |
(principalmente a causa di inibizione della BCRP intestinale) |
↔ Grazoprevir |
AUC 1,26 (0,97; 1,64) |
Cmax 1,26 (0,83; 1,90) |
C24 1,11 (1,00; 1,23) |
(10 mg in dose singola)/ elbasvir (50 mg una volta al giorno)/ grazoprevir (200 mg una volta al giorno) | ↑ Atorvastatina |
AUC 1,94 (1,63; 2,33) |
Cmax 4,34 (3,10; 6,07) |
C24 0,21 (0,17; 0,26) |
Rosuvastatina |
(10 mg in dose singola)/ grazoprevir (200 mg una volta al giorno) | ↑ Rosuvastatina | La dose di rosuvastatina non deve eccedere una dose giornaliera di 10 mg quando co-somministrata con ZEPATIER. |
AUC 1,59 (1,33; 1,89) |
Cmax 4,25 (3,25; 5,56) |
C24 0,80 (0,70; 0,91) |
(inibizione della BCRP intestinale) |
↔ Grazoprevir |
AUC 1,16 (0,94; 1,44) |
Cmax 1,13 (0,77; 1,65) |
C24 0,93 (0,84; 1,03) |
(10 mg in dose singola)/ elbasvir (50 mg una volta al giorno)/ grazoprevir (200 mg una volta al giorno) | ↑ Rosuvastatina |
AUC 2,26 (1,89; 2,69) |
Cmax 5,49 (4,29; 7,04) |
C24 0,98 (0,84; 1,13) |
(inibizione della BCRP intestinale) |
↔ Elbasvir |
AUC 1,09 (0,98; 1,21) |
Cmax 1,11 (0,99; 1,26) |
C24 0,96 (0,86; 1,08) |
↔ Grazoprevir |
AUC 1,01 (0,79; 1,28) |
Cmax 0,97 (0,63; 1,50) |
C24 0,95 (0,87; 1,04) |
Fluvastatina, Lovastatina, Simvastatina | Interazione non studiata. | La dose di fluvastatina, lovastatina o simvastatina non deve eccedere una dose giornaliera di 20 mg quando co-somministrata con ZEPATIER. |
Effetto atteso: |
↑ Fluvastatina |
(principalmente a causa di inibizione della BCRP intestinale) |
↑ Lovastatina |
(inibizione del CYP3A) |
↑ Simvastatina |
(principalmente a causa di inibizione della BCRP intestinale e di inibizione del CYP3A) |
Pitavastatina (1 mg in dose singola)/ grazoprevir (200 mg una volta al giorno) | ↔ Pitavastatina | Non è richiesto alcun aggiustamento della dose. Non è richiesto alcun aggiustamento della dose. |
AUC 1,11 (0,91; 1,34) |
Cmax 1,27 (1,07; 1,52) |
↔ Grazoprevir |
AUC 0,81 (0,70; 0,95) |
Cmax 0,72 (0,57; 0,92) |
C24 0,91 (0,82; 1,01) |
Pravastatina (40 mg in dose singola)/ elbasvir (50 mg una volta al giorno)/ grazoprevir (200 mg una volta al giorno) | ↔ Pravastatina |
AUC 1,33 (1,09; 1,64) |
Cmax 1,28 (1,05; 1,55) |
↔ Elbasvir |
AUC 0,98 (0,93; 1,02) |
Cmax 0,97 (0,89; 1,05) |
C24 0,97 (0,92; 1,02) |
↔ Grazoprevir |
AUC 1,24 (1,00; 1,53) |
Cmax 1,42 (1,00; 2,03) |
C24 1,07 (0,99; 1,16) |
IMMUNOSOPPRESSORI |
Ciclosporina (400 mg in dose singola)/ elbasvir (50 mg una volta al giorno)/ grazoprevir (200 mg una volta al giorno) | ↔ Elbasvir | La co-somministrazione è controindicata. |
AUC 1,98 (1,84; 2,13) |
Cmax 1,95 (1,84; 2,07) |
C24 2,21 (1,98; 2,47) |
↑ Grazoprevir |
AUC 15,21 (12,83; 18,04) |
Cmax 17,00 (12,94; 22,34) |
C24 3,39 (2,82; 4,09) |
(dovuti in parte all’inibizione di OATP1B e di CYP3A) |
↔ Ciclosporina |
AUC 0,96 (0,90; 1,02) |
Cmax 0,90 (0,85; 0,97) |
C12 1,00 (0,92; 1,08) |
Micofenolato mofetile (1.000 mg in dose singola)/ elbasvir (50 mg una volta al giorno)/ grazoprevir (200 mg una volta al giorno) | ↔ Elbasvir | Non è richiesto alcun aggiustamento della dose. |
AUC 1,07 (1,00; 1,14) |
Cmax 1,07 (0,98; 1,16) |
C24 1,05 (0,97; 1,14) |
↔ Grazoprevir |
AUC 0,74 (0,60; 0,92) |
Cmax 0,58 (0,42; 0,82) |
C24 0,97 (0,89; 1,06) |
↔ Acido micofenolico |
AUC 0,95 (0,87; 1,03) |
Cmax 0,85 (0,67; 1,07) |
Prednisone (40 mg in dose singola)/ elbasvir (50 mg una volta al giorno)/ grazoprevir (200 mg una volta al giorno) | ↔ Elbasvir | Non è richiesto alcun aggiustamento della dose. |
AUC 1,17 (1,11; 1,24) |
Cmax 1,25 (1,16; 1,35) |
C24 1,04 (0,97; 1,12) |
↔ Grazoprevir |
AUC 1,09 (0,95; 1,25) |
Cmax 1,34 (1,10; 1,62) |
C24 0,93 (0,87; 1,00) |
↔ Prednisone |
AUC 1,08 (1,00; 1,17) |
Cmax 1,05 (1,00; 1,10) |
↔ Prednisolone |
AUC 1,08 (1,01; 1,16) |
Cmax 1,04 (0,99; 1,09) |
Tacrolimus (2 mg in dose singola)/ elbasvir (50 mg una volta al giorno)/ grazoprevir (200 mg una volta al giorno) | ↔ Elbasvir | Si raccomanda il monitoraggio frequente delle concentrazioni di tacrolimus nel sangue intero, delle alterazioni della funzionalità renale e degli eventi avversi associati a tacrolimus all’inizio della co-somministrazione. Durante la terapia possono essere richiesti un attento monitoraggio e un possibile aggiustamento della dose di tacrolimus, poiché i livelli di tacrolimus possono diminuire in relazione alla clearance dell’HCV. |
AUC 0,97 (0,90; 1,06) |
Cmax 0,99 (0,88; 1,10) |
C24 0,92 (0,83; 1,02) |
↔ Grazoprevir |
AUC 1,12 (0,97; 1,30) |
Cmax 1,07 (0,83; 1,37) |
C24 0,94 (0,87; 1,02) |
↑ Tacrolimus |
AUC 1,43 (1,24; 1,64) |
Cmax 0,60 (0,52; 0,69) |
C12 1,70 (1,49; 1,94) |
(inibizione del CYP3A) |
INIBITORE DELLA CHINASI |
Sunitinib | Interazione non studiata. | La co-somministrazione di ZEPATIER con sunitinib può aumentare le concentrazioni di sunitinib determinando un aumento del rischio di eventi avversi associati a sunitinib. Usare con cautela; può essere richiesto un aggiustamento della dose di sunitinib. |
Effetto atteso: |
↑ sunitinib |
(probabilmente a causa di inibizione della BCRP intestinale) |
TERAPIA SOSTITUTIVA CON OPPIOIDI |
Buprenorfina/naloxone |
(8 mg/2 mg in dose singola)/ elbasvir (50 mg in dose singola) | ↔ Elbasvir | Non è richiesto alcun aggiustamento della dose. |
AUC 1,22 (0,98; 1,52) |
Cmax 1,13 (0,87; 1,46) |
C24 1,22 (0,99; 1,51) |
↔ Buprenorfina |
AUC 0,98 (0,89; 1,08) |
Cmax 0,94 (0,82; 1,08) |
C24 0,98 (0,88; 1,09) |
↔ Naloxone |
AUC 0,88 (0,76; 1,02) |
Cmax 0,85 (0,66; 1,09) |
(8-24 mg/2-6 mg una volta al giorno)/ grazoprevir (200 mg una volta al giorno) | ↔ Grazoprevir |
AUC 0,80 (0,53; 1,22) |
Cmax 0,76 (0,40; 1,44) |
C24 0,69 (0,54; 0,88) |
↔ Buprenorfina |
AUC 0,98 (0,81; 1,19) |
Cmax 0,90 (0,76; 1,07) |
Metadone |
(20-120 mg una volta al giorno)/ elbasvir (50 mg una volta al giorno) | ↔ R-metadone | Non è richiesto alcun aggiustamento della dose. |
AUC 1,03 (0,92; 1,15) |
Cmax 1,07 (0,95; 1,20) |
C24 1,10 (0,96; 1,26) |
↔ S-metadone |
AUC 1,09 (0,94; 1,26) |
Cmax 1,09 (0,95; 1,25) |
C24 1,20 (0,98; 1,47) |
(20-150 mg una volta al giorno)/grazoprevir (200 mg una volta al giorno) | ↔ R-metadone |
AUC 1,09 (1,02; 1,17) |
Cmax 1,03 (0,96; 1,11) |
↔ S-metadone |
AUC 1,23 (1,12; 1,35) |
Cmax 1,15 (1,07; 1,25) |
CONTRACCETTIVI ORALI |
Etinil estradiolo (EE) / Levonorgestrel (LNG) |
(0,03 mg EE/0,15 mg LNG in dose singola)/ elbasvir (50 mg una volta al giorno) | ↔ EE | Non è richiesto alcun aggiustamento della dose. |
AUC 1,01 (0,97; 1,05) |
Cmax 1,10 (1,05; 1,16) |
↔ LNG |
AUC 1,14 (1,04; 1,24) |
Cmax 1,02 (0,95; 1,08) |
(0,03 mg EE/ 0,15 mg LNG in dose singola)/ grazoprevir (200 mg una volta al giorno) | ↔ EE |
AUC 1,10 (1,05; 1,14) |
Cmax 1,05 (0,98; 1,12) |
↔ LNG |
AUC 1,23 (1,15; 1,32) |
Cmax 0,93 (0,84; 1,03) |
LEGANTI DEI FOSFATI |
Acetato di calcio (2.668 mg in dose singola)/ elbasvir (50 mg in dose singola)/ grazoprevir (100 mg in dose singola) | ↔ Elbasvir | Non è richiesto alcun aggiustamento della dose. |
AUC 0,92 (0,75; 1,14) |
Cmax 0,86 (0,71; 1,04) |
C24 0,87 (0,70; 1,09) |
↔ Grazoprevir |
AUC 0,79 (0,68; 0,91) |
Cmax 0,57 (0,40; 0,83) |
C24 0,77 (0,61; 0,99) |
Sevelamer carbonato (2.400 mg in dose singola)/ elbasvir (50 mg in dose singola)/ grazoprevir (100 mg in dose singola) | ↔ Elbasvir |
AUC 1,13 (0,94; 1,37) |
Cmax 1,07 (0,88; 1,29) |
C24 1,22 (1,02; 1,45) |
↔ Grazoprevir |
AUC 0,82 (0,68; 0,99) |
Cmax 0,53 (0,37; 0,76) |
C24 0,84 (0,71; 0,99) |
SEDATIVI |
Midazolam (2 mg in dose singola)/ grazoprevir (200 mg una volta al giorno) | ↔ Midazolam | Non è richiesto alcun aggiustamento della dose. |
AUC 1,34 (1,29; 1,39) |
Cmax 1,15 (1,01; 1,31) |
STIMOLANTI |
Modafinil | Interazione non studiata. | La co-somministrazione è controindicata. |
Effetto atteso: |
↓ Elbasvir |
↓ Grazoprevir |
(induzione del CYP3A o della P-gp) |
Sono stati effettuati studi d’interazione solo negli adulti.