Posologia Monoterapia per adulti e adolescenti a partire dai 16 anni di età La dose iniziale raccomandata è di 250 mg due volte al giorno che dovrebbe essere incrementata fino ad una dose terapeutica iniziale di 500 mg due volte al giorno dopo due settimane. La dose può essere ulteriormente aumentata di 250 mg due volte al giorno ogni due settimane sulla base della risposta clinica. La dose massima è di 1500 mg due volte al giorno.
Terapia aggiuntiva per adulti (≥18 anni) e adolescenti (da 12 a 17 anni) di 50 kg o di peso superiore La dose terapeutica iniziale è di 500 mg due volte al giorno. Questa dose può essere iniziata dal primo giorno di trattamento. Sulla base della risposta clinica e della tollerabilità, la dose giornaliera può essere aumentata fino a un massimo di 1500 mg due volte al giorno. Gli aggiustamenti posologici possono essere fatti con aumenti o diminuzioni di 500 mg due volte al giorno ogni due fino a quattro settimane.
Interruzione del trattamento Se si deve interrompere il trattamento con levetiracetam, si raccomanda una sospensione graduale (ad es. negli adulti e negli adolescenti di peso superiore a 50 kg: diminuzione di 500 mg due volte al giorno ad intervalli di tempo compresi tra due e quattro settimane; negli infanti di età superiore ai 6 mesi, nei bambini e negli adolescenti di peso inferiore a 50 kg: la diminuzione della dose non deve superare i 10 mg/kg due volte al giorno ogni due settimane; negli infanti (di età inferiore ai 6 mesi): la diminuzione della dose non deve superare i 7 mg/kg due volte al giorno ogni due settimane).
Popolazioni speciali Anziani (dai 65 anni in poi) Si raccomanda un aggiustamento della posologia nei pazienti anziani con funzionalità renale compromessa (vedere "Compromissione renale" più sotto).
Compromissione renale La dose giornaliera deve essere personalizzata in base alla funzionalità renale. Per i pazienti adulti, fare riferimento alla successiva tabella e modificare la posologia come indicato. Per utilizzare questa tabella posologica è necessario valutare la clearance della creatinina del paziente (CL
cr) in ml/min. La CL
cr in ml/min può essere calcolata dalla determinazione della creatinina sierica (mg/dl) per adulti e adolescenti di 50 kg o di peso superiore, utilizzando la seguente formula:
CLcr (ml/min) = | [140-età (anni)] x peso (kg) | (x 0.85 per le donne) |
72 x creatinina sierica (mg/dl) |
Inoltre, la CL
cr è aggiustata per l’area della superficie corporea (BSA) come segue:
CLcr (ml/min/1.73 m²) = | CLcr (ml/min) | x 1.73 |
BSA del soggetto (m²) |
Aggiustamento posologico per pazienti adulti e adolescenti con peso superiore a 50 kg con ridotta funzionalità renale
Gruppo | Clearance della creatinina (ml/min/1.73 m²) | Dose e frequenza | delle somministrazioni |
Normale | > 80 | da 500 a 1.500 | mg due volte al dì |
lieve | 50-79 | da 500 a 1.000 | mg due volte al dì |
moderato | 30-49 | da 250 a 750 | mg due volte al dì |
grave | < 30 | da 250 a 500 | mg due volte al dì |
-- Pazienti con malattia renale allo stadio finale sottoposti a dialisi (1) | da 500 a 1.000 | mg una volta al dì (2) |
(1) Una dose di carico pari a 750 mg è raccomandata nel primo giorno di trattamento con levetiracetam. |
(2) Dopo la dialisi si raccomanda una dose supplementare compresa tra 250 e 500 mg. |
Per i bambini con ridotta funzionalità renale, la dose di levetiracetam deve essere adattata sulla base della funzionalità renale dal momento che la clearance del levetiracetam è correlata alla funzionalità renale. Questa raccomandazione si basa su uno studio eseguito con pazienti adulti con ridotta funzionalità renale. Nei giovani adolescenti, nei bambini e negli infanti, la CL
cr, in ml/min/1,73 m², può essere stimata dalla determinazione della creatinina sierica (in mg/dl) utilizzando la seguente formula (formula di Schwartz):
CLcr (ml/min/1.73 m²) = | Altezza (cm) x ks | x 1.73 |
Creatinina sierica (mg/dl) |
ks=0,45 nei neonati di 1 anno; ks= 0,55 nei bambini di età inferiore a 13 anni e nelle femmine adolescenti; ks= 0,7 nei maschi adolescenti. Aggiustamento posologico per neonati, bambini e adolescenti di peso inferiore ai 50 kg con funzionalità renale alterata
Gruppo | Clearance della creatinina (ml/min/1.73 m²) | Dose e frequenza di somministrazioni (1) |
Neonati da 1 a meno di 6 mesi | Neonati da 6 a 23 mesi, bambini e adolescenti con peso inferiore a 50 kg |
Normale | > 80 | 7 - 21 mg/kg due volte al giorno | 10 - 30 mg/kg due volte al giorno |
lieve | 50-79 | 7 - 14 mg/kg due volte al giorno | 10 - 20 mg/kg due volte al giorno |
moderato | 30-49 | 3,5 - 10,5 mg/kg due volte al giorno | 5 - 15 mg/kg due volte al giorno |
grave | < 30 | 3,5 - 7 mg/kg due volte al giorno | 5 - 10 mg/kg due volte al giorno |
Pazienti con malattia renale allo stadio finale sottoposti a dialisi | -- | 7 - 14 mg/kg una volta al giorno (2) (4) | 10 - 20 mg/kg una volta al giorno (3) (5) |
(1) deve essere usata una soluzione orale per dosi inferiori a 125 mg, per dosi che non sono multiple di 125 mg quando non è possibile ottenere la dose raccomandata prendendo un numero multiplo di compresse e in pazienti incapaci di ingoiare le compresse. |
(2) il primo giorno di trattamento con levetiracetam si raccomanda una dose di carico di 10,5 mg/kg. |
(3) il primo giorno di trattamento con levetiracetam si raccomanda una dose di carico di 15 mg/kg. |
(4) dopo la dialisi, si raccomanda una dose supplementare da 3,5 a 7 mg/kg. |
(5) dopo la dialisi, si raccomanda una dose supplementare da 5 a 10 mg/kg. |
Compromissione epatica Non è richiesto adeguamento posologico nei pazienti con compromissione epatica di grado da lieve a moderato. In pazienti con grave insufficienza epatica, la clearance della creatinina può far sottostimare il grado di insufficienza renale. Pertanto quando la clearance della creatinina è < 60 ml/min/1,73 m²si raccomanda una riduzione del 50% della dose di mantenimento giornaliera.
Popolazione pediatrica Il medico deve prescrivere la forma farmaceutica e il dosaggio più appropriati in base all’età, al peso e alla dose. La formulazione in compresse non è adatta per l’utilizzo in neonati e bambini al di sotto dei 6 anni di età. La soluzione orale è la formulazione preferibile per l’uso in questa popolazione. Inoltre la dose disponibile delle compresse non è appropriata per un trattamento iniziale in bambini che pesano meno di 25 kg, in pazienti incapaci di deglutire le compresse o nella somministrazione di dosi inferiori a 125 mg (mezza compressa da 250 mg). In tutti i casi sopra riportati deve essere utilizzata una soluzione orale.
Monoterapia La sicurezza e efficacia di levetiracetam in monoterapia nei bambini e negli adolescenti con meno di 16 anni non sono state stabilite. Non vi sono dati disponibili.
Terapia aggiuntiva per infanti dai 6 ai 23 mesi, bambini (da 2 a 11 anni) e adolescenti (da 12 a 17 anni) di peso inferiore ai 50 kg. La soluzione orale è la formulazione preferibile per l’uso negli infanti e nei bambini di età inferiore ai 6 anni. Per bambini di età uguale o superiore ai 6 anni, una soluzione orale deve essere usata per dosi inferiori a 125 mg, per dosi che non sono multipli di 125 mg quando non è possibile somministrare la dose raccomandata prendendo più compresse e per pazienti incapaci di deglutire compresse. La dose terapeutica iniziale è di 10 mg/kg due volte al giorno. Sulla base della risposta clinica e della tollerabilità, la dose può essere aumentata fino ad un massimo di 30 mg/kg due volte al giorno. Gli aggiustamenti posologici non devono superare aumenti o diminuzioni di 10 mg/kg due volte al giorno ogni due settimane. Deve essere usata la dose efficace più bassa. La dose in bambini di 50 kg o più è la stessa degli adulti. Dose raccomandata per neonati a partire dai 6 mesi di età, bambini e adolescenti:
Peso | Dose iniziale: 10 mg/kg due volte al giorno | Dose massima: 30 mg/kg due volte al giorno |
6 kg (1) | 60 mg due volte al giorno | 180 mg due volte al giorno |
10 kg (1) | 100 mg due volte al giorno | 300 mg due volte al giorno |
15 kg (1) | 150 mg due volte al giorno | 450 mg due volte al giorno |
20 kg (1) | 200 mg due volte al giorno | 600 mg due volte al giorno |
25 kg | 250 mg due volte al giorno | 750 mg due volte al giorno |
Da 50 kg (2) | 500 mg due volte al giorno | 1500 mg due volte al giorno |
(1) nei bambini con peso di 25 kg o inferiore è preferibile iniziare il trattamento con la soluzione orale di levetiracetam. |
(2) La dose in bambini e adolescenti con peso di 50 kg o superiore è la stessa degli adulti. |
Terapia aggiuntiva per infanti da 1 mese a meno di 6 mesi di età La formulazione in compresse non è adatta per l’uso negli infanti di età inferiore ai 6 mesi. Una soluzione orale è la formulazione da utilizzare negli infanti.
Modo di somministrazione Le compresse rivestite con film devono essere somministrate per via orale, inghiottite con una sufficiente quantità di liquido e possono essere assunte con o senza cibo. La dose giornaliera va ripartita a metà in due somministrazioni.