Ciclo mestruale irregolare

Cosa si intende per ciclo mestruale irregolare

Alterazioni del ciclo mestruale

• ciclo mestruale più corto, pari a 25 giorni (polimenorrea);
• ciclo mestruale più lungo, pari a 36 giorni (oligomenorrea);
• assenza della mestruazione per almeno 3 mesi (amenorrea);
• flusso mestruale minore di 20 ml (ipomenorrea);
• flusso mestruale maggiore di 80 ml (ipermenorrea);
• mestruazione abbondante (menorragia);
• mestruazione abbondante nel periodo intermestruale (menometrorragia);
• piccole perdite ematiche tra due mestruazioni (spotting).

• Sanguinamento anovulatorio − Il sanguinamento anovulatorio è causato dal fallimento del corpo luteo per sostenere l'endometrio in via di sviluppo. Le  pazienti con cicli anovulatori in genere non soffrono di alcun disagio premestruale (sindrome premestruale) come tensione al seno, aumento delle perdite di muco vaginale o crampi premestruali e gonfiore, caratteristici invece di cicli ovulatori. Le cause più comuni dei cicli anovulatori comprendono la sindrome dell'ovaio policistico, amenorrea ipotalamica, insufficienza ovarica prematura e iperprolattinemia. Il sanguinamento è spesso non ciclico, variabile in quantità e volume imprevedibile.
• Sanguinamento disfunzionale ovulatorio − I cicli ovulatori sono invece prevedibili, ma potrebbero coesistere con lesioni endocavitarie, tra cui polipi o fibromi e causare un sanguinamento irregolare.

Incidenza delle mestruazioni irregolari

Cause del ciclo mestruale irregolare

• endometriosi;
• cisti ovariche;
• malattia infiammatoria pelvica;
• meningite;
• acromegalia;
• malattia di Von Willebrand;
• malattia di Graves;
• malattia di Hashimoto;
• squilibri ormonali;
• sindrome dell'ovaio policistico;
• lupus eritematoso sistemico;
• tumori dell'ovaio, della cervice, dell'endometrio.

Diagnosticare la menorragia

1. Anamnesi − In primo luogo, occorre effettuare una dettagliata anamnesi e una valutazione della storia clinica della paziente. L'attenta valutazione della storia clinica può indicare a un medico esperto la presenza di condizioni sistemiche e mediche che causano la disfunzione mestruale. Alcuni disturbi ereditari e acquisiti della coagulazione e alcune malattie del fegato e renali spesso si manifestano con sintomi di sanguinamento uterino anomalo.  Il medico deve inoltre prestare attenzione alla presenza di galattorrea, aumento di peso, acanthosis nigricans, la prova di ipotiroidismo o ipertiroidismo, virilizzazione e l'acne. 
2. Esame ginecologico − In secondo luogo, l'esame fisico deve essere dettagliato e completo, anche in presenza di forte sanguinamento. L'esame ginecologico, per escludere patologie, deve essere eseguito con particolare attenzione a vagina, cervice e utero. 
3. Test di laboratorio − Selezionati in modo da essere adeguati alla storia clinica del soggetto.

Quando sono presenti mestruazioni irregolari

• Adolescenza − La paziente adolescente con mestruazioni irregolari e pesanti dovrebbe essere valutata in modo più approfondito per coagulopatie, poiché dal 20% al 30% delle pazienti potrebbe avere un'importante diatesi emorragica. In particolare, le adolescenti devono essere tenute sotto osservazione per la malattia di Von Willebrand. Analisi di laboratorio nelle adolescenti dovrebbe includere livelli sierici di gonadotropina corionica umana (hCG), il tempo di sanguinamento, tempo di protrombina e tempo di tromboplastina parziale, esame emocromocitometrico completo (CBC) con le piastrine.
• Perimenopausa − Le donne che entrano nella perimenopausa potrebbero avere attacchi ricorrenti di DUB e disturbi fisici associati, a causa dei cambiamenti nell'asse ipotalamo-ipofisi. Il quadro ormonale è caratterizzato da una diminuzione dei livelli di inibina e livelli di estradiolo variabile, un normale livello di ormoni follicolo-stimolanti (FSH) e cicli mestruali che possono essere episodicamente ovulatori. Diversi tipi di irregolarità mestruale si possono verificare durante la perimenopausa, tra cui menometrorragia, amenorrea e cicli oligomenorroici. Inoltre, risultano ridotte la lucidità mentale e la concentrazione e si possono presentare secchezza vaginale, riduzione della libido, vampate di calore, sudorazioni notturne. La terapia contraccettiva orale è molto utile durante la perimenopausa e dovrebbe essere la prima scelta, piuttosto che la terapia ormonale sostitutiva convenzionale. Nelle donne non fumatrici sane di età superiore ai 35 anni, i contraccettivi orali regolano i cicli mestruali, possono ridurre i sintomi vasomotori, migliorare la densità minerale ossea e limitare la necessità di un intervento chirurgico per DUB.
• Menopausa − Le perdite di sangue che si possono verificare più di 1 anno dopo la cessazione delle mestruazioni o durante la terapia ormonale sostitutiva o l'uso di Tamoxifene richiedono una valutazione approfondita. Anche se la causa più comune di sanguinamento post-menopausa è l'atrofia, devono essere escluse altre problematiche, come la patologia intracavitaria e il cancro. Circa il 10% delle donne con sanguinamento post-menopausa ha il cancro dell'endometrio. Il rischio di cancro endometriale aumenta con ogni decade e deve essere escluso con estrema attenzione.

Trattamento del ciclo mestruale irregolare

• Isteroscopia operativa − Può essere effettuata anche in ambulatorio in caso di piccolo fibromi o polipi endometriali.
• Ablazione endometriale − Può essere un'alternativa all'isterectomia. In genere, è consigliata dopo una terapia medica effettuata senza successo alle donne con una normale cavità uterina.
• Trattamento medico − Le pazienti che hanno cicli anovulatori in genere rispondono bene alla terapia medica. La chirurgia deve infatti essere riservata alle pazienti che non rispondono alla terapia medica o per le quali la stessa è controindicata. La terapia medica generalmente deve essere seguita per 3 mesi. Quando a essa non segue alcuna risposta, è necessaria una valutazione supplementare della paziente.