Ecografia alle articolazioni
Paratormone
Endocrinologia
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Cos’è il paratormone?
Il paratormone (PTH) è un ormone prodotto dalle ghiandole paratiroidi ed è un polipeptide di 84 amminoacidi che agisce sull’omeostasi del calcio, del fosforo e del magnesio.
Le paratiroidi sono ghiandole endocrine localizzate nella regione anteriore del collo, posteriormente ai lobi della tiroide, sono 4 (2 superiori e 2 inferiori) e localizzate in modo simmetrico.
L’azione del PTH paratormone è correlata a quella della vitamina D e della calcitonina, ed insieme regolano la concentrazione extracellulare di calcio, fosforo e magnesio, agendo sugli apparati osseo, intestinale e renale. Le funzioni del PTH sono:
- l’aumento del riassorbimento osseo di calcio e fosforo
- l’aumento dell’escrezione urinaria di fosfato e bicarbonato
- la diminuzione dell’escrezione urinaria di calcio e magnesio
- l’aumento dell’assorbimento intestinale del calcio, attraverso la stimolazione della sintesi di vitamina D
Le paratiroidi secernono il PTH in risposta a:
- ipocalcemia (bassi livelli di calcio)
- iperfosforemia (alti livelli di fosforo)
- ipomagnesemia moderata (bassi livelli di magnesio)
I livelli di PTH sono diminuiti invece in caso di:
- ipercalcemia (alti livelli di calcio)
- ipomagnesemia grave o ipermagnesemia (alti livelli di magnesio)
- produzione di vitamina D
Il principale meccanismo di regolazione della secrezione del paratormone è quello del calcio. Con l’omeostasi (cioè la condizione di equilibrio dei livelli plasmatici) del calcio, la calcitonina bassa è normale (0-5 pg/ml per le donne, e 0-8 pg/ml per gli uomini), la vitamina D ha valori normali 30-100 ng/ml, e i valori normali di PTH sono 10-60 pg/ml.
Cos’è il paratormone intatto?
Il paratormone intatto è la forma circolante di tale ormone, dotato di attività biologica completa e metabolizzato in fegato e rene. Oltre al PTH intatto, si può trovare anche come PTH-C terminale (privo di attività biologica e metabolizzato solo nel rene) e come PTH-N terminale (con attività biologica e metabolizzato sia nel fegato che nel rene).
Cosa comporta il paratormone alto?
Il paratormone alto può essere riscontrato in caso di:
-
iperparatiroidismo primitivo, causato da:
- adenoma delle paratiroidi
- iperplasia delle paratiroidi
- carcinoma delle paratiroidi
-
iperparatiroidismo secondario, causato da:
- insufficienza renale cronica
- carenza di vitamina D (i livelli di paratormone e vitamina D sono inversamente correlati, e dunque alla vitamina D bassa corrisponde ad un PTH alto)
- sindromi da malassorbimento
- terapia con 131I per l’ipertiroidismo (che può causare iperparatiroidismo transitorio)
- diabete mellito (recenti studi hanno indicato un’associazione fra le due patologie)
L’iperparatiroidismo primitivo è, nella maggior parte dei casi, asintomatico. Molto meno frequenti sono i quadri clinici di:
- nefrolitiasi
- osteite fibroso-cistica di von-Recklinghausen
- crisi paratireotossica
Nelle forme lievi si possono riscontrare:
Il trattamento è solitamente chirurgico, tranne nei casi di iperparatiroidismo lieve, per il quale si procede con terapia medica basata sull’adeguata idratazione del paziente, sulla riduzione dell’apporto di calcio con la dieta, e sull’utilizzo di bifosfonati.
Cosa comporta il paratormone basso?
Il paratormone basso è osservato in caso di ipoparatiroidismo (da non confondere con l’ipotiroidismo, che interessa la ghiandola tiroide), che può essere chirurgico (asportazione accidentale delle paratiroidi in un intervento di tiroidectomia) o familiare (trasmissione autosomica recessiva) o sporadico o dovuto ad agenesia delle paratiroidi.
I sintomi e i segni dell’ipoparatiroidismo coincidono con quelli dell’ipocalcemia:
- crisi tetanica
- convulsioni
- coma
- iperventilazione
- irritabilità
- psicosi
- algie addominali
- coliche biliari
- diarrea
- alterazioni cardiache
- alterazioni neuromuscolari severe
Per l’ipoparatiroidismo, viene instaurata una terapia sostitutiva con calcio e vitamina D, di durata differente in relazione al tipo di ipoparatiroidismo.
Come si valuta la funzione delle paratiroidi?
La funzionalità delle paratiroidi si valuta mediante diversi livelli di indagine:
- primo livello: calcemia, calcio ionizzato, calciuria, fosforemia, fosfaturia, PTH
- secondo livello: AMPc urinario, caltinonina, metaboliti della vitamina D, idrossiprolinuria, osteocalcina, fosfatasi alcalina, test dinamici
- terzo livello: ecografia tiroidea e paratiroidea, scintigrafia delle paratiroidi, densitometria ossea, TAC/risonanza magnetica del collo e del mediastino
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