1. Indicazioni terapeutiche
Tutti gli interventi conservativi e chirurgici in odontostomatologia. ECOCAIN con adrenalina (1:100.000, 1:80.000, 1:50.000) è indicato quando si desidera prolungare la durata dell'anestesia regionale o quando è necessario ottenere una ischemia locale. La preparazione topica con nebulizzatore è indicata in odontoiatria per: - eliminazione del dolore alla puntura - incisione di ascessi superficiali - piccoli interventi chirurgici, estirpazione di schegge d’osso, residui di radici mobili,ecc. - estrazione di denti decidui e di denti mobili - preparazioni di piccole cavità - detartarizzazione e cura delle tasche (paradontosi) - eliminazione degli urti di vomito in occasione di presa d’impronte e nelle radiografie - impiego di materiali plastici a rapido indurimento e nell’adattamento indolore di protesi -applicazione di ponti e corone.
2. Posologia
Cartucce 1-2 ml o più in relazione alle esigenze dell'intervento, per infiltrazione oppure per blocco nervoso periferico. La soluzione anestetica deve essere iniettata in piccole dosi, con una velocità di somministrazione di circa 1 ml/minuto, previa un'appropriata aspirazione. Nell'adulto sano, non pretrattato con sedativi, le dosi massime, in singola somministrazione o in più somministrazioni ripetute in un tempo inferiore ai 120 minuti, sono di complessivi 300 mg di lidocaina cloridrato e 0,2 mg di adrenalina, pari a: 8,3 cartucce di Ecocain senza vasocostrittore, 8,3 cartucce di Ecocain con adrenalina 1:100.000 e 1:80.000, 5,5 cartucce di Ecocain con adrenalina 1:50.000. In pediatria ridurre la dose proporzionalmente al peso e all'età. Nebulizzatore Un’unica pressione sulla testata di spruzzo libera automaticamente una dosata quantità di Ecocain, che non contiene gas propellente. Ogni spruzzo corrisponde a 100 mcl di soluzione pari a circa 10 mg di lidocaina cloridrato. Si raccomanda come limite massimo la somministrazione di 2 spruzzi per quadrante di mucosa orale; non si deve in nessun caso superare 3 spruzzi per quadrante in un intervallo di un’ora e mezzo. Durante l’impiego la bomboletta va tenuta possibilmente in posizione verticale. In caso di applicazione al limite tra palato duro e molle, occorre disporre il capo del paziente ed il beccuccio erogatore in modo tale da evitare l’inalazione da parte del paziente. Non spruzzare negli occhi. Non usare in età pediatrica.
3. Controindicazioni
Ipersensibilità già nota verso i componenti. Il prodotto contenente vasocostrittore è generalmente controindicato nei cardiopatici, nei soggetti affetti da gravi arteriopatie o ipertensione e in quelli con manifestazioni ischemiche di qualsiasi natura o affetti da emicrania essenziale, ipertiroidismo, diabete, ipertrofia prostatica, glaucoma ad angolo acuto come anche nei nefropatici.
4. Avvertenze
L'efficacia e la sicurezza dell'uso della lidocaina in campo odontoiatrico dipendono dal dosaggio adeguato, dall'appropriata tecnica di somministrazione e dalle opportune precauzioni. Le preparazioni iniettabili devono essere usate con assoluta cautela in soggetti in corso di trattamento con antidepressivi, MAO-inibitori o triciclici. Prima dell'uso il medico deve accertarsi dello stato delle condizioni circolatorie del soggetto da trattare. Occorre evitare qualsiasi sovradosaggio di anestetico e non somministrare mai due dosi massime di quest'ultimo senza che sia trascorso un intervallo minimo di 24 ore. E' necessario, comunque, usare le dosi e le concentrazioni più basse che possano consentire di ottenere l'effetto ricercato. Il paziente deve essere mantenuto sotto accurato controllo, sospendendo immediatamente la somministrazione al primo segno di allarme (p. es. modificazioni del sensorio). Avvertenze E' necessario avere la disponibilità immediata delle attrezzature, dei farmaci e del personale idonei al trattamento di emergenza, poichè in rari casi sono state riferite, a seguito dell'uso di anestetici locali, reazioni gravi, talora ad esito infausto, anche in assenza di ipersensibilità individuale nell'anamnesi. Il prodotto con il vasocostrittore contiene sodio metabisolfito: tale sostanza può provocare in soggetti sensibili e particolarmente negli asmatici reazioni di tipo allergico ed attacchi asmatici gravi.
5. Interazioni
Interazioni clinicamente significative si possono avere, per le formulazioni contenenti adrenalina, con gli inibitori della MAO e gli antidepressivi triciclici (grave ipertensione) o con le fenotiazine e i butirrofenoni (possibile inversione dell'azione pressoria dell'adrenalina).
6. Effetti indesiderati
Gli effetti indesiderati che possono insorgere con la somministrazione della lidocaina sono simili e quelli osservabili con altri anestetici locali di tipo amidico. Questi effetti sono generalmente dose-dipendenti e possono derivare da alti livelli plasmatici conseguenti ad eccessivo dosaggio, a rapido assorbimento, ad accidentale iniezione intravasale, oppure possono essere determinati da ipersensibilità, idiosincrasia, diminuita tolleranza da parte del paziente. Tra gli effetti tossici da sovradosaggio vengono riferiti fenomeni da stimolazione nervosa centrale con eccitazione, tremori, disorientamento, vertigini, midriasi, aumento del metabolismo e della temperatura corporea e, per dosi molto elevate, trisma e convulsioni; se è interessato il midollo allungato si ha compartecipazione dei centri cardiovascolare respiratorio ed emetico con sudorazione, aritmie, ipertensione, tachipnea, broncodilatazione, nausea e vomito. Effetti di tipo periferico possono interessare l'apparato cardiovascolare con bradicardia e vasodilatazione. Le reazioni allergiche sono caratterizzate da lesioni cutanee, orticaria, edema o reazione di tipo anafilattoide. Tali reazioni possono essere determinate da ipersensibilità nei confronti dell'agente anestetico o, più spesso, dei "parabens" usati come conservati, che non sono però presenti nelle formulazioni di ECOCAIN. Vere reazioni allergiche alla lidocaina sono infatti estremamente rare e, se si manifestano, devono essere trattate in maniera convenzionale. Il vasocostrittore, per la sua azione sul circolo, può determinare specialmente nei soggetti con anormalità cardiocircolatorie: ansia, sudorazione, ambascia respiratoria, aritmie cardiache, ipertensione (particolarmente grave nei soggetti già ipertesi e negli ipertiroidei), cefalea acuta, fotofobia, dolore retrosternale e faringeo, vomito.
8. Conservazione
Tenere al riparo dalla luce le confezioni contenenti adrenalina.
9. Principio attivo
ECOCAIN 20 mg/ml soluzione iniettabile ATC N01BB02 lidocaina cloridrato 1 ml di soluzione contiene: lidocaina cloridrato &nbs p; &n bsp; &nbs p; &n bsp; 20 mg eccipienti: sodio cloruro &nbs p; &n bsp; &nbs p; &n bsp; 6 mg acqua per preparazioni iniettabili q.b.a &nbs p; &n bsp; 1 ml ECOCAIN 20 mg/ml soluzione iniettabile con adrenalina 1:100.000 ATC N01BB52 Lidocaina cloridrato 1 ml di soluzione contiene: lidocaina cloridrato &nbs p; &n bsp; &nbs p; &n bsp; 20 mg adrenalina bitartrato pari ad adrenalina 10 mcg eccipienti: sodio cloruro &nbs p; &n bsp; &nbs p; &n bsp; 4 mg sodio metabisolfito &nbs p; &n bsp; &nbs p; &n bsp; 1 mg acqua per preparazioni iniettabili q.b. a &nbs p; &n bsp; 1 ml ECOCAIN 20 mg/ml soluzione iniettabile con adrenalina 1:80.000 ATC N01BB52 Lidocaina cloridrato 1 ml di soluzione contiene: lidocaina cloridrato &nbs p; &n bsp; &nbs p; &n bsp; 20 mg adrenalina bitartrato pari ad adrenalina &nbs p; 12.5 mcg eccipienti: sodio cloruro &nbs p; &n bsp; &nbs p; &n bsp; 4 mg sodio metabisolfito &nbs p; &n bsp; &nbs p; &n bsp; 1mg acqua per preparazioni iniettabili q.b.a &nbs p; &n bsp; 1 ml ECOCAIN 20 mg/ml soluzione iniettabile con adrenalina 1:50.000 ATC N01BB52 Lidocaina cloridrato 1 ml di soluzione contiene: lidocaina cloridrato &nbs p; &n bsp; &nbs p; &n bsp; 20 mg adrenalina bitartrato pari ad adrenalina 20 mcg eccipienti: sodio cloruro &nbs p; &n bsp; &nbs p; &n bsp; 4mg sodio metabisolfito &nbs p; &n bsp; &nbs p; &n bsp; 1mg acqua per preparazioni iniettabili q.b.a &nbs p; &n bsp; 1 ml ECOCAIN 10g/100ml spray per mucosa orale Flacone nebulizzatore 60 ml ATC N01BB02 Lidocaina cloridrato 100 ml di soluzione contengono: Lidocaina cloridrato &nbs p; &n bsp; &nbs p; g 10 eccipienti: cetilpiridino cloruro sodio saccarinato polietilenglicole 400 etanolo 95° sodio fosfato monobasico sodio idrossido 1 M ca acqua depurata q.b.a ; &nb sp; & nbsp; ; &nb sp; ml 100
11. Sovradosaggio
Le emergenze con l'uso degli anestetici locali sono generalmente da mettere in relazione con alti livelli plasmatici determinati da accidentale iniezione endovenosa. Trattamento del sovradosaggio Al primo segno di allarme occorre interrompere la somministrazione, porre il paziente in posizione orizzontale ed assicurarne la pervietà delle vie aeree, somministrandogli ossigeno in caso di dispnea grave o effettuando la ventilazione artificiale.L'uso di analettici bulbari deve essere evitato per non aggravare la situazione aumentando il consumo di ossigeno. Eventuali convulsioni possono essere controllate con l'uso di diazepam in dose di 10-20 mg per via endovenosa; sono sconsigliabili invece i barbiturici che possono accentuare la depressione bulbare. Il circolo può essere sostenuto con la somministrazione di cortisonici in dosi appropriate per via endovenosa; possono aggiungersi soluzioni diluite di alfa-beta stimolanti ad azione vasocostrittrice (mefentermina, metaraminolo ed altri) o di solfato di atropina. Come antiacidosico può essere impiegato il bicarbonato di sodio in concentrazioni opportune, per via endovenosa.